严格控制血糖并非适合每个糖尿病人

发表时间:2021-09-28 18:04:18

血糖保持在正常的范围,对人体的生长发育及正常的生理活动至关重要。糖尿病患者如果长期血糖超过正常范围,影响到全身各重要组织器官,将产生诸多急慢性并发症。因此,必须将血糖控制在合理范围,以防止各种急慢性并发症的发生及发展。 严格控制血糖好处多 近年来,对糖尿病血糖控制的标准可谓越来越严格。严格控制血糖是指尽可能将患者的血糖控制在正常或接近正常水平(空腹血糖4.4~6.1mmol/L,非空腹4.4~8.0mmol/L,中国糖尿病防治指南2005)。如此严格地控制血糖对人体有什么益处呢?请看以下事实: 上世纪80年代初,北美进行了糖尿病控制与并发症的大规模临床研究(DCCT)。该研究将1441例糖尿病患者随机分成两组,分别采用一般水平血糖控制及严格血糖控制进行对比研究。6年后,一般水平血糖控制组糖化血红蛋白平均为9.2%,严格控制组为7.2%,后者大血管病变(冠心病和脑卒中)比前者减少50%。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)证实,糖化血红蛋白值每下降1个百分点,糖尿病死亡率下降21%,心肌梗死下降14%,微血管病下降37%。 类似的研究还有很多,都证实严格控制血糖可以显著减少糖尿病死亡率及慢性并发症。因此,为了减少糖尿病的各种并发症,延长生命,保证良好的生活质量,原则上对糖尿病患者应该进行严格的血糖控制。 三类人可放宽血糖控制标准 然而,有一般原则,就必有特殊情况,正所谓“有一利必有一弊”。严格的血糖控制带来的直接不利即是低血糖发生率不可避免地增高。偶尔发生轻度低血糖反应,只要适当进食即可很快恢复,不会对机体产生严重影响;但严重低血糖反应,如果没有得到及时正确的治疗,会给机体带来严重影响。因此,以下人群不宜过分严格控制血糖,以避免低血糖反应: 110岁以下儿童 由于孩子们的饮食不可能很规律,日常活动程度及范围变化较大,又缺乏对低血糖的自知力及应对手段,如果频繁发生低血糖,可能会对全身发育,尤其是对神经系统发育带来损害。对这部分患者宜将血糖控制标准适当放宽,以保证良好发育为前提,空腹血糖达到7.0mmol/L,非空腹9.0~10.0mmol/L即可。 2健康状况不佳的老年人 指老年糖尿病患者合并大、中血管及微细血管并发症者,如果发生低血糖而未及时处理,很可能短期内带来严重后果,例如,可能诱发心肌梗死或脑血管意外。因此,应考虑适当放宽控制标准。 3已有严重并发症的糖尿病患者 对于已经发生晚期视网膜病变、晚期糖尿病肾病及心脑血管疾病或其他严重并发症者,宜因人而异,适当放宽控制标准。 对以上人群适当放宽控制标准的目的,是避免严重的低血糖带来的不良后果,并非血糖“越高越安全”。这个“度”的掌握,需医患双方共同努力,因人而异,方可收到良好的治疗效果。

严格控制血糖并非适合每个糖尿病人

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