拿什么拯救你,“糖心病”

发表时间:2021-09-28 18:03:58

王先生患糖尿病已5年有余,平时一直服用降糖药,生活也很规律。可近半年来,他发现稍微活动一会就会出现心慌,有时就是坐着休息也能感觉到心跳很快。一天吃饭时,王先生突然觉得心慌、胸痛,晕倒在地。家人忙将其送到附近医院,检查发现其存在心动过速和心肌缺血,医生说王先生患的是“糖尿病性心脏病”。家人很迷惑,平时没听他说有心脏病呀,怎么突然就发病了呢? 糖尿病与心脏病关系密切 糖尿病性心脏病,简称“糖心病”,是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病。近年来,糖尿病的发病率逐年增加,由糖尿病引起的并发症也逐渐引起人们的关注。糖尿病跟心脑血管疾病的关系非常密切。据调查显示,80%糖尿病患者死于心血管疾病,同时,60%~70%冠心病患者合并有糖尿病或高血糖。 过去人们对糖尿病的心脏病变认识大都局限于冠心病(即“冠状动脉粥样硬化性心脏病”),然而大量证据表明,糖尿病心脏病绝非单纯的冠状动脉粥样硬化。事实上,糖尿病心脏病变可更多累及心肌、营养心肌的小血管及自主神经。 糖尿病为什么会引起心脏病呢? 医学研究表明,糖尿病患者并发冠心病比一般人罹患冠心病的几率高2~3倍。究其原因,主要是糖尿病引起的代谢紊乱加重了心肌微小血管病变,小血管内膜增生加剧,继而心肌缺血、缺氧直至冠心病。不仅如此,糖尿病患者支配心脏的植物神经(包括交感神经和副交感神经)也有不同程度损害,使心脏对各种信息的感受、传递和支配功能钝化甚至丧失。简单来说,就是糖尿病患者的心脏不仅容易得病,还常常“反应迟钝”。 而且,由于长期的慢性高血糖状态,糖尿病患者脂质及蛋白质糖化与氧化过程势必加剧,而这一过程会促使糖尿病性心脏病的发生。也正因为如此,许多2型糖尿病患者刚被诊断就已经有冠心病。在糖尿病易患人群中,胰岛素抵抗(通俗地讲就是对胰岛素不敏感)是最早出现的变化,可发生在临床糖尿病之前15~25年。胰岛素抵抗与致动脉粥样硬化危险因子有关,它可在临床糖尿病出现前许多年就促使动脉粥样硬化形成。 糖尿病可加速任何年龄阶段的动脉粥样硬化进展过程。动脉粥样硬化后,管腔部分或全部被阻,导致靶器官缺血、缺氧产生病变。如病变阻塞在冠状动脉,即引起冠心病。有糖尿病的冠心病患者和无糖尿病的冠心病患者相比,前者一般多支冠脉血管受累,而且病变弥散广泛,有更多的斑块和血栓形成。 心脏损害“悄无声息” 糖尿病对心脏的损害常常是悄无声息的,其特点可以概括为3个字:高、隐、难。 高,即发病率高。糖尿病患者并发心脏病的时间早、发展快。 隐,指患者大多没有心绞痛症状。即使发生心肌梗死,患者可仅表现为恶心、呕吐、心力衰竭等,却没有心前区疼痛。如果不及时治疗,患者将会出现生命危险。 难,是治疗上有困难。这是因为冠心病伴随着糖尿病而生,治疗上可能互相干扰。糖尿病患者发生冠心病,尤其是心力衰竭时,容易产生酮症酸中毒;严重的低血糖也可以诱发心肌梗死;由于心肌存在病变,使抗心率失常的药物不能正常发挥作用。 早期也有“蛛丝马迹” “糖心病”包括心脏和微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病,尤以冠心病为多见。临床表现呈多样化,如自主神经功能紊乱症状,如头晕、多汗、心悸,容易疲劳,过度活动后出现气促、胸闷、胸骨后不适等。因此,尽管糖尿病对心脏的损害“悄无声息”,但即便是早期,也会有一些“蛛丝马迹” 可寻。 静息时心动过速 静息时心动过速是“糖心病”常见的一种早期表现。患者可在早晨觉醒时自测心率,心脏受累者在休息状态下每分钟心率常大于90次,甚至可高达130次。 这是因为,心脏本来受交感和副交感两种神经支配,交感神经使心率加速,副交感神经使心率减慢,从而调节和协调心率,以适应不同生理状态下的需要。糖尿病性心脏病变早期常先损害副交感神经,故交感神经处于相对兴奋状态,心率遂增快;到了糖尿病晚期,交感和副交感神经都受损害,心脏几乎完全失去神经支配,心率则相对固定。 体位性低血压 体位性低血压在“糖心病”患者中也较常见。体位性低血压是指当患者由卧位到站立时,出现头晕、心悸、大汗、眼前发黑或突然晕倒等不适。正常人体位变化时,人体可通过提高血管紧张度和心排出量,从而使血压维持正常。糖尿病患者由于支配血管的植物神经(特别是交感神经)受损,不能有效地调节血管张力,就会发生体位性低血压。 测量患者从卧位起立时的血压,如果收缩压下降大于30毫米汞柱、舒张压下降大于20毫米汞柱,就可确诊为体位性低血压。

拿什么拯救你,“糖心病”

相关内容推荐
频道最新
全站最新