桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术

互联网 2015-12-24

养生之道网导读:桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术……

[适应证]

尺、桡骨除提供前臂长度外,还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外,旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外,还使桡骨能环绕尺骨进行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要,骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固定,防止并发症,尽早恢复功能,因此,尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是:

1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。

2.骨折已1~2周,仍有严重移位者。

[术前准备]

同骨折切开复位术和内固定术。如需植骨,应准备髂部皮肤。

[麻醉]

臂丛麻醉或全麻。

[手术步骤]

1.体位仰卧位,上肢外展或置于胸前。

2.切口、显露采用两个切口,分别显露桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡神经。一般先显露和处理尺骨后再处理桡骨。


图1、克氏针髓内固定

3.尺骨干骨折的复位与内固定显露尺骨折端后,在助手对抗牵引下,术者用骨膜剥离器撬开骨折端进行复位。然后,按髓内针逆行穿针法,用手摇钻将克氏针钻入尺骨髓腔,进行固定(图1)。如为尺骨上1/3横折,亦可用髓内针固定(图2)。如尺骨为斜折,或螺旋骨折,骨折端不稳定,易再移位时,亦可用钢板固定(图3)。一般,尺骨中、上1/3骨折,钢板最好置于尺骨后侧,下1/3骨折最好置于尺骨前侧,使钢板有软组织覆盖。尺骨骨折固定牢靠后,用纱布覆盖伤口,再进行桡骨骨折的内固定手术。


图2、尺骨中、上1/3横折,应用髓内针固定


图3、尺骨不稳定骨折,应用加压钢板固定

4.桡骨干骨折的复位和内固定桡骨在前臂的旋转活动中至关重要。因此,桡骨干骨折的复位不但要求解剖复位,而且要求恢复凸向桡侧的弧形。复位时,不但需要牵引和撬拨,还要根据骨折不同的部位,将前臂置于不同的位置。首先将肘关节屈曲,以松弛肌肉。桡骨干上1/3骨折时,近折段因肱二头肌和旋后肌的牵拉而旋后,远折段应置于旋后位,便于复位。如为桡骨干中1/3或下1/3骨折,近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉,处于旋转中立位,远折段也应置于中立体,有利于复位。如按上述方法操作,复位仍有困难时,应检查尺骨骨折端有无因桡骨骨折的复位,而发生移位。如有移位,应重新复位后用持骨器固定,再进行桡骨骨折的复位。桡骨正确对位后,用准备好的自动加压钢板或普通钢板弯成一定的弧度,使之符合桡骨的外形,用螺钉固定。解剖上桡骨上1/3向外弯曲,下1/2向内弯曲,形成凸向桡侧的弧形,此弧度如被破坏,将影响前臂旋转功能,因此,钢板应置于桡骨的前面(图4)。


图4桡骨应保持外凸弧形,宜用加压钢板固定

5.植骨骨折迟愈合或不愈合,或陈旧性骨折,或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3骨折,应予植骨,移植骨块取自髂骨。最好行髓腔内植骨。如用碎骨折移植,可将碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面,避免在尺、桡骨之间置碎骨片,以防交叉愈合。植骨完成后,逐层缝合。

[术中注意事项]

1.术中注意勿损伤骨间膜,以免将尺、桡骨各自分开的切口直接相通;并在内固定完成后,清除两骨之间的碎骨片或骨屑,以防交叉愈合。如果尺、桡骨折相通,应将软组织缝合或修复隔开。

2.想尽一切办法,使尺、桡骨达到解剖复位,并恢复桡骨向外侧凸出的弧形,以恢复前臂旋转功能。骨折复位是否正确,可根据骨折齿状面的对合判定。如为陈旧性骨折,齿状面消失或不清晰时,可利用骨表面的解剖标志(如骨嵴等)进行对位。

[术后处理]

1.用普通钢板作内固定者,术后用管形石膏将伤肢固定于屈肘90°,前臂旋转中立位,腕关节背屈25°,直至骨折愈合,一般需时3~4月。固定期间应作功能锻炼。

2.用加压钢板作内固定者,可以不用外固定。如为粉碎骨折或病人不能很好配合者,可用石膏托固定6~8周,同时进行功能锻炼,一般于术后12~16月取出加压钢板,取出后仍须用石膏托保护4~6周。

相关推荐

热点资讯

乙肝病因,乙肝的原因养生之道网疾病库向您详细介绍乙肝病因,乙肝有哪些原因,乙肝是由什么原因引起的。...

慢性乙肝养生之道网疾病查询向您详细介绍慢性乙肝症状,慢性乙肝治疗方法,慢性乙肝该怎么办,...

尿路感染 中医教你怎么吃尿路感染困扰着许多人的正常生活,患有此病的人往往苦不堪言,除了及时到医院诊治,你...

小儿尿路感染别当成感冒治……小儿出现尿路感染,也会发热。一般家长常在不知病因的情况下,当成普通感冒治疗,...

支原体尿路感染引发什么疾病支原体感染的危害大,主要表现为:男性不育支原体感染破坏生精细胞。睾丸的曲细精管中...

小儿尿路感染会引起哪些疾病小儿尿路感染可引发高热惊厥、败血症,反复感染可致慢性高血压和慢性肾功能衰竭等,还...

尿路感染都有哪些症状表现尿路感染多是由真菌、原虫、病毒等细菌直接侵袭所引起的。尿路感染是常见的生殖感染类...

治疗尿路感染 抗生素加维C维生素C是人体免疫系统所必需的维生素,它能提高具有吞噬功能的白细胞的活性,促进其...

尿路感染令孕妇束手无策?由于女性特殊的生理特点和怀孕期间的身体变化,孕期很容易发生尿路感染。据统计,孕妇...

老年人尿路感染的特点为能获得彻底治愈最好选用两种以上的抗生素,疗程最好不少于一周,但剂量不能过大,还...

小儿尿路感染全身都有症状小儿发生尿路感染,表现相对复杂。且有反复发烧的症状,家长很容易会误以为是感冒等其...

尿路梗阻导致尿路感染?尿路梗阻,尤其是下尿路梗阻,易诱发尿路感染。据统计,非梗阻性肾盂肾炎发病率较梗阻...

孕妇腰酸可能是尿路感染……怀孕妇女尿路感染十分常见,发病率高达11%,可以发生在妊娠的各个时期。但其中部...

孕妇尿路感染用药副作用磺胺类和硝基呋喃类抗菌药是治疗尿路感染的临床常用药物。然而,2009年,曾有一项研究...

定期查前列腺可防尿路感染泌尿系感染是困扰老年人的常见病和多发玻老年人预防尿路感染重在定期检查。具体的说,...

尿路感染的孕妇看过来在怀孕期间,不料患上尿路感染,许多准妈妈都谨慎用药,担心药物影响胎儿的发育,孕妈...

支原体尿路感染的症状,支原体尿路感染的早期症状,并发症向您详细介绍支原体尿路感染症状,尤其是支原体尿路感染的早期症状,支原体尿路感染有...

真菌性尿路感染引发什么疾病各型尿路真菌病可有不同并发症,如膀胱炎型可见大的真菌球、肉芽肿形成输尿管梗阻型可...

尿道炎和尿路感染的症状尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同,可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿...

尿路感染引发的尿毒症认为尿痛等症状是小事情,不去找医生及时治疗,或虽然去治疗了,但没有按医嘱定时复查...

治疗尿路感染加点维生素C引起尿路感染的细菌,很怕酸性环境,而维生素C可以酸化尿液,干扰细菌生长,所以在服...

治尿路感染药自助餐支原体最突出的结构特征是没有细胞壁。一般来讲,它对作用于细胞壁的生物合成抗菌素,...

留神无症状的尿路感染临床上有些尿道炎患者无明显症状,甚至可以说是无症状,亚临床感染可持续存在多年。但...

夏季宝宝如何预防尿路感染日常生活中,家长要注意尽量不让幼儿穿开裆裤,婴儿要勤换尿布,便后及时帮宝宝清洗臀...

孕期尿路感染用药细斟酌几乎是众所熟悉——性活动期妇女的尿路感染远较其他人多发;妊娠妇女比起一般非妊娠者...

小儿尿路感染 变化莫测由于小儿尿感很少局限于上述某一部位,有时难以分辨,所以常统称为尿路感染。小儿以急...

妊娠期的尿路感染重在预防女性怀孕期间较容易患上尿路感染。这是因为女性怀孕时受到雌、孕激素的影响,尿液排出...